Complejo Hospitalario La Mancha Centro


Definición: Salida accidental al tejido intersticial y subcutáneo de un medicamento que se administra por vía intravenosa.

Factores de riesgo:

1.- Relacionados con el paciente:

  • Pacientes con fragilidad o mala integridad venosa.
  • Pacientes que han recibido quimioterapia previamente.
  • Pacientes que han recibido radioterapia sobre la zona de infusión.
  • Pacientes con linfadenectomías axilares.
  • Niños o pacientes con trastornos del nivel de conciencia, ya que no pueden comunicarnos la sintomatología.
  • Pacientes con presión venosa elevada.

 

2.- Relacionados con el fármaco:

2.1.- Tipo de fármaco (Tabla 1): se clasifican según sus efectos en caso de extravasación en:

  • Fármacos vesicantes: capaces de producir necrosis y ulceración de los tejidos.
  • Fármacos irritantes: ocasionan inflamación y dolor local.

2.2.- Concentración del fármaco: a mayor concentración existe mayor riesgo de daño tisular.

2.3.- Duración de la administración: cuanto más lenta es la infusión, menos cantidad de fármaco se extravasa, aunque puede detectarse más tardíamente.

 

Tabla 1: Clasificación de los citostáticos según los efectos de su extravasación.

VESICANTES

IRRITANTES

POCO IRRITANTES

Actinomicina D (Lyovac-Cosmogen ®)
Amsacrina (Amsacrina®)
Daunorubicina
(Daunoblastina®)

Doxorubicina o Adriamicina
(Farmiblastina®)
Epirubicina
(Farmorubicina®)
Idarrubicina
(Zavedos®)
Mecloretamina
(Mustargen®)
Mitomicina
(Mitomycin-C®)
Paclitaxel
(Taxol®)
Vinblastina
(Vinblastina®)
Vincristina
(Vincrisul®)
Vindesina
(Enison®)
Vinorelbina
(Navelbine®)
Bortezomib (Velcade®)- riesgo bajo-
Carmustina (Nitrourean®)
Cisplatino (Placis®)
Dacarbacina (Dacarbacina®)
Docetaxel (Taxotere®)
Doxorubicina liposomal (Caelyx®, Myocet®)
Estramustina (Estracyt®)
Estreptozotocina (Zanosar®)
Etoposido (Vepesid®)
Raltitrexed (Tomudex®)
Mitoxantrone
(Pralifan®, Novantrone®)
Oxaliplatino
(Eloxatin®)
Teniposido (Vumon®)
Tiotepa
(Onco Tiotepa®)

Asparraginasa (Kidrolase®)
Bevacizumab
(Avastin®)
Bleomicina
(Bleomicina®)
Carboplatino
(Carboplatino®)
Cetuximab
(Erbitux®)
Ciclofosfamida
(Genoxal®)
Citarabina
(Citarabina®)
Cladribina
(Leustatin®)
Fludarabina
(Beneflur®)
Fluorouracilo
(Fluorouracil®)
Gemcitabina
(Gemzar®)
Ifosfamida (Tronoxal®)
Irinotecan
(Campto®)
Melfalan
(Melfalan®)
Metotrexato
(Metotrexato®)
Pemetrexed
(Alimta®)
Rituximab
(Mabthera®)
Topotecan
(Hycamtin®)
Trastuzumab
(Herceptin®)

 

Identificación de la extravasación

  1. Síntomas locales:
    • Dolor
    • Quemazón
    • Eritema
    • Inflamación
    • Picor
    • Hematoma.
  2. Signos:
    • Disminución del flujo de la infusión
    • Falta de retorno venoso a la aspiración

 

Tratamiento de la extravasación

1.- Medidas iniciales: Si durante la administración de un citostático se sospecha o se detecta una extravasación, se aplicarán de inmediato las siguientes medidas:

  1. Detener inmediatamente la infusión
  2. No retirar la vía de administración
  3. Colocarse guantes
  4. Retirar el sistema y conectar a la vía una jeringa de 5 ml
  5. Aspirar a través de la vía 5-10 ml de sangre y/o líquido con la finalidad de extraer la máxima cantidad posible de fármaco extravasado.
  6. Unicamente en caso de formación de una ampolla subcutánea con fármaco extravasado, se extraerá su contenido con una aguja de insulina. La aspiración del tejido subcutáneo es un procedimiento doloroso y no suele ser efectivo.
  7. Localizar el botiquín de extravasación y, una ver abierto, leer tanto las medidas iniciales como las instrucciones que afecten al fármaco extravasado.
  8. Se avisará al médico responsable del paciente o en su ausencia, al médico de guardia. También se contactará con el farmacéutico responsable del protocolo de extravasación.

2.- Medidas generales: Estas medidas se aplicarán en todos los casos de extravasación de fármacos vesicantes e irritantes, e inmediatamente después del tratamiento farmacológico, si lo hubiere, y físico. Toda extravasación con fármacos no agresivos, o bien, de los que se disponga escasa información, obligará a una conducta expectante, y a seguir estas medidas si se detectase algún síntoma:

  • Elevar la extremidad afectada a un nivel superior al del corazón.
  • No aplicar ningún tipo de presión en la zona. Evitar vendajes.
  • Informar al paciente.
  • Higiene del área de extravasación: medidas higiénicas habituales con suavidad, si no presenta necrosis.
  • Si se ulcera la zona de extravasación es preciso realizar desbridamiento quirúrgico y en ocasiones injertos cutáneos (generalmente practicado por Cirugía Plástica).

 

3.- Precauciones especiales: Se evitará la fotoexposición de la zona afectada en caso de que el fármaco extravasado sea Dacarbacina (Dacarbacina R), Fluorouracilo (FluorouracilR) y Mitomicina (Mitomycin-C R).

 

4.-Tratamiento del dolor: A menudo las extravasaciones son muy dolorosas, por ello, es conveniente instaurar una terapia analgésica adecuada por vía sistémica en caso de que este síntoma se presente. Es preferible la utilización de pautas fijas frente a las pautas condicionales.

 

5.-Tratamiento antibiótico: En los casos en los que se produzca descamación cutánea importante o ulceración, existe el riesgo de infección, por lo que es recomendable realizar controles periódicos de la lesión y en caso de sospecha de infección iniciar una terapia antibiótica sistémica, teniendo en cuenta que los microorganismos causales mas frecuentemente implicados son los cocos Gram (+).

 

Botiquín de extravasación

Estará ubicado en el control de enfermería de las unidades donde se administren fármacos antineoplásicos. El Servicio de Farmacia dispondrá de varios botiquines para la reposición rápida de aquellos que sean utilizados y, además, los mantendrá siempre actualizados (vigilando la idoneidad y caducidad de sus componentes).

 

1.- Antídotos específicos:

  1. DIMETILSULFOXIDO 99%: frasco cuentagotas de 30 ml
  2. TIOSULFATO SODICO 1/6 M: dos ampollas o viales de 5 ml
  3. HIALURONIDASA (HyalaseR): dos ampollas de 1500 UI

 

2.- Medidas físicas

  1. Bolsas o compresas de frío seco.
  2. Bolsas o compresas de calor seco.

 

3.- Antisépticos (para la preparación de la zona de punción s.c. de hialuronidasa o de tiosulfato)

  1. Povidona yodada 10%.
  2. Alcohol 70º.

 

4.- Material de administración

  1. Jeringas de 2 y 10 ml y jeringas de insulina.
  2. Agujas subcutáneas (25G) e intravenosas.
  3. Gasas estériles.

 

Algoritmo de decisión ante una extravasación de citostáticos

 

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