Boletín Farmacoterapéutico. CIM Servicio de Farmacia
Boletín Farmacoterapéutico:    Julio 2008

Digestivo

Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal tratados con corticosteroides tienen un incremento en el riesgo de mortalidad

Un estudio retrospectivo encontró que los pacientes con la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tuvieron un incremento en el riesgo de muerte comparado con los controles, que fue relacionado con el tratamiento con los corticosteroides pero no con el tratamiento con tiopurinas (azatioprina o mercaptopurina).

Un trabajo previo ha demostrado que los pacientes con EII, particularmente los pacientes con enfermedad Crohn (EC), tienen un incremento en la mortalidad comparada con los controles. El propósito de este estudio fue determinar si había cualquier relación entre el tratamiento, excluyendo anti-TNF, e incremento del riesgo.

Los autores utilizaron datos de la UK General Practice Research Database (GPRD) entre 1987 a 1997 para identificar a pacientes con EII (EC o colitis ulcerosa -CU-) y para emparejarlos luego con los controles basados en edad, sexo, y práctica de la atención primaria. Los pacientes fueron estratificados por el uso de medicamentos inmunosupresores, y seguimiento para determinar el HR de muerte según el uso del medicamento.

Hubo 5.539 pacientes con EC, 8.910 pacientes con el CU, y 41.624 controles. En total, los pacientes con EC tuvieron un incremento en el riesgo de muerte en comparación con los controles sin importar el uso de inmunosupresores, aunque el riesgo para no usuarios fue más bajo (HR1,27; IC 95%, 1,07 a 1,51) que para los usuarios (HR 2,44; IC 95%, 1,84 a 3,25). Los pacientes con el CU solo tenían un incremento del riesgo si fueron tratados con medicamentos inmunosupresores (HR 1,67; IC 95%, 1,34 a 2,09).

El aumento del riesgo ocurrió solamente en asociación con el tratamiento con corticosteroide: el tratamiento actual con corticoesteroides se asoció a un incremento del riesgo de mortalidad para EC (HR 2,48; IC 95%, 1,85 a 3,31) y CU (HR 2,81; IC 95%, 2,26 a 3,50). En cambio, los pacientes tratados con tiopurinas no tenían ningún aumento si tenían EC (HR, 0,83;IC 95%, 0,37 a 1,86) o CU (HR, 0,70; IC 95%, 0,29 a 1,70).

Los autores concluyen que los pacientes con EII que se traten con corticoesteroides, pero no con tiopurinas, tienen un riesgo de muerte incrementado. Advierten que este estudio no puede probar la causalidad y por lo tanto si el efecto es debido a la medicación o a la gravedad de la enfermedad subyacente. También comentan que tiene un número de limitaciones significativas, sin embargo sugieren que se vuelva a valorar la seguridad de los corticoesteroides en comparación con tiopurinas en el tratamiento de la EII.

Am J Gastroenterol 2008; 103: 1428-35

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